Когда же  нужно оперироваться, а когда можно лечить миому матки без операции (консервативно)?

Показаниями  к  оперативному лечению миомы являются:
1. подслизистое расположение узла, создающее угрозу кровотечений, а также рождения узла.
2. субсерозный узел на тонкой ножке (угроза перекрута );
3. быстрый рост опухоли (более чем на 5 недель в год).
4. рост опухоли в менопаузе, когда менструации уже прекратились. Это связано с тем, что быстрый рост опухоли, развитие анемии и, особенно появление кровотечений во время менопаузы являются симптомами возможного злокачественного перерождения миомы.

Хирургическое лечение миомы матки может быть как консервативным (при этом методе удаляются только узлы миомы, а матка остается), так и радикальным (при этом методе производят полное удаление матки).
К консервативному хирургическому лечению миомы матки (органосохраняющим операциям) относятся:
1.лапароскопическая миомэктомия 
2. гистероскопическая миомэктомия
3. лапаротомия с миомэктомией 
4. чрескожная и чрескатетерная эмболизация маточных артерий

Консервативная миомэктомия производится при субсерозном расположении миоматозных узлов,  и может быть выполнена как лапароскопическим. Так и лапаротомическим доступом. При  этом в настоящее время методом выбора при таких операциях является лапароскопия. При лапароскопии доступ в брюшную полость для выполнения лечебно-диагностических манипуляций не требует чревосечения, то есть послойного рассечения передней брюшной стенки. Операция осуществляется под контролем эндовидеокамеры, изображение с которой транслируется на цветной монитор с шестикратным увеличением, при помощи специальных инструментов, вводимых внутрь через небольшие отверстия – проколы диаметром около 5-10 мм.  В отдельных случаях, чтобы снизить объем кровотечения во время операции, ускорить ее и меньше травмировать матку, необходимо провести дополнительную предоперационную подготовку.

При подслизистом расположении миомы матки методом выбора является проведение гистерорезектоскопии, когда узел под контролем оптики введённой в полость матки послойно срезается специальной петлей. Подобно любой внутриматочной манипуляции, операция происходит на фоне внутривенной анастезии через расширенный канал шейки матки и не требует проникновения в брюшную полость.
Суть методики эмболизации маточных артерий (ЭМА) состоит в прекращении кровотока в маточных артериях при помощи введения в них специального вещества. Это приводит к "усыханию" миомы , но практически никак не отражаясь на функционировании здоровой ткани матки. Под местным обезболиванием женщине пунктируют правую бедренную артерию и вводят катетер.  Далее под контролем специального рентгеновского аппарата поочередно входят  в правую и левую маточные артерии и в каждую из них вводят взвесь микрочастиц (шарики размерами 300-700 микрон). Эти частицы закроют кровоток в маточных артериях.

Эта процедура обычно занимает от 40 минут до двух часов.После окончания процедуры, пациентка возвращается в свою палату, где остается до утра. На протяжении этого времени она должна лежать в постели. Это связано с тем, что после пункции бедренной артерии нельзя сгибать ногу в течение 18 часов. Через некоторое время после процедуры у пациенток появятся боли (тянущего характера), напоминающие боли во время месячных. Выраженность боли различная, от слабой до интенсивной. Для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. В последующие 5-7 дней у пациенток может наблюдаться состояние, напоминающее легкую простуду, то есть повышение температуры, слабость, сонливость. Чаще всего это время женщины проводят дома и по его окончании могут выходить на работу.

Если же у женщины обнаружена миома матки гигантских размеров, отмечается быстрый рост узлов миомы, рост опухоли в менопаузе, безоперационные методы лечения миомы матки не дают положительных результатов, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства по удалению матки. Гистерэктомия или операция по удалению матки может также проводится как лапароскопически (через проколы на передней брюшной стенке), так и   лапаротомически (чревосечение). В настоящее  время  методом выбора при размерах миомы до 10 - 15 недель беременности является прежде всего лапароскопия.

Во всех  остальных  случаях миомы матки можно добиться лечебного эффекта путем применения методик  консервативной терапии.
Что такое консервативное (безоперационное)  лечение миомы матки?

В настоящее время существуют методики как консервативной лекарственной терапии, так и стоящий особняком безоперационный метод лечения миомы матки -  ФУЗ–аблация - ультразвуковое выпаривание миомы матки.

Консервативное  медикаментозное лечение миомы матки обычно эффективно при размерах миоматозных узлов до 2 см в диаметре. При таком подходе  применяются специальные программы в зависимости от возраста женщины, состояния репродуктивной функции, включающие в себя специальную диету, определенные  иммуномодулирующие препараты, фитотерапию, препараты гомепатической медицины, специальные физиотерапевтические процедуры, по показаниям – гормональные препараты и т.д.

При таком лечении основными принципами лечения миомы матки являются:
1. Стимуляция иммунитета, активация  противоопухолевого звена иммунной системы.
2. Лечение нарушений функций органов эндокринной системы
3. Борьба с  инфекциями
4.  Нормализация обмена веществ, коррекция  пищевого режима  и т.д.
5.  Коррекция психоэмоционального состояния
6. Симптоматическое лечение: ликвидация маточных кровотечений, регуляция менструального цикла, лечение анемии и т.д.

Основные особенности и преимущества выпаривания миомы матки, ФУЗ – аблации:

• Органосохраняющее вмешательство
• Сохранение детородной функции!!!
• Высокая эффективность при миомах матки больших размеров
• Воздействие на максимальное количество узлов при множественном поражении
• Отсутствие травматичности
• Отсутствие кровопотери
• Уменьшение размеров узлов в 2-3 раза
• Высокая эффективность в отношении симптомов миомы матки
• Отсутствие роста и рецидивов в отдаленном периоде
• Хороший косметический эффект
• Короткие сроки реабилитации (возможно амбулаторное проведение процедуры)
• Отсутствие любого наркоза
• Отсутствие побочных эффектов, наблюдаемых при проведении эмболизации маточных артерий: (интенсивная  боль, повышение температуры, состояние интоксикации). При ФУЗ – терапии( в отличии от ЭМА) нет необходимости в проведении активной инфузионной терапии, отсутствует какое-либо инвазивное вмешательство в организм (лечение практически происходит дистанционно), отсутствует необходимость в длительном пребывании в стационаре (три и более дней при ЭМА), нет риска травматизации матки, риска бесплодия и невынашивания беременности в будущем.


Более подробную информацию  о лечении миомы матки Вы можете узнать позвонив по телефону куратору вопроса, доктору-гинекологу,Чунаевой Елене Авельевне, тел: 8 (495) 410-409-2.
(просьба с пониманием отнестись к тому, что доктор может быть на операции или занят).